CLUB OKAYメンバーズカード
フォーム画面
資料の発送は日本国内に限ります。
お名前(漢字)
必須
フリガナ(全角カタカナ)
Eメールアドレス(半角英数)
Eメールアドレス確認(半角英数)
お住まい
郵便番号
※ハイフンを入れずに入力して下さい。
都道府県
市区町村・町名・番地
建物名・号棟・号室
お電話番号(半角英数)
お申し込み動機
OKAYをご存知でしたか?
お誕生年月
お買得情報メールを希望しますか?
ご来店するとしたらどの店舗ですか?
ご来店のご予定は?
旧ポイントカード番号
※旧ポイントカードからの切り替えの方は必ずご入力下さい。
郵送につき、お申込後お手元にメンバーズカードが届くまで数日いただきますが何卒ご容赦下さい。なお、1週間経ちましてもお手元に資料が届かない場合は、お手数ですが再度お申し込みください。
murauchi.netでは、オンライン上で入力されるお客様の個人情報を保護するため、SSL(Secure Socket Layer)という暗号・通信方式を採用しております。お客様のお名前、ご住所などの個人情報が送信される際には、SSLによりお客様のコンピュータ(ブラウザ)とmurauchi.netのサーバ間の通信は暗号化されます。
内容をご確認の上、送信ボタンを押してください。